PRIMER PAS - DADES DE COTITZACIÓ
Dades de l'armador / propietari:

Primer cognom*:

Segon cognom*:

Nom*:

Domicili:

Codi postal:

 
Població:

Telèfon*:

 
E-mail*:

Data de naixement*:

 
Ets posseïdor del títol de*:
Sense titulacióLlicència de navegació o titulinPatró de navegació bàsicaPatró d’embarcacions d’esbarjoPatró de iotCapità de iot

SEGON PAS
Dades per a cobertura de garanties bàsiques:
Dades de l’embarcació:

Tipus d'embarcació*:
Motor monocascMotor catamaràMotor trimaràVela monocascVela catamaràVela trimaràLlaudSemirrígidaNeumàticaMoto acuàticaJetskiCanoa sense motor, piragua o kayac

Any de construcció*:

 
Té pavelló espanyol?*:
SíNo

Ús de l'embarcació*:
Particular. Llista setena.Professional. Llista sisena.

Anotar matrícula de l’embarcació*:

 
Participa en regates?*:
SíNo

Participa en concursos de pesca?*:
SíNo

Nombre de motors*:
1234

Potència en cavalls de cada motor*:

 
Tipus de motors*:
ForabordaIntraborda “Eix”Intraforaborda “Cues”

Material de construcció del casc*:
AcerAluminiCarboniFibra de cimentFibra de vidreFustaPolièsterPolièster amb carboniPolièster amb KevlarPolièster i fibra de vidreSàndwich (fibra - fusta - fibra)

TERCER PAS
Dades opcionals per a cobertura de garanties ampliades:

Valor del casc i motors*:

 
Valor dels accessoris*:

 
Valor dels efectes personals*:

 
Nombre d'ocupants*:
123456789101112

He llegit i accepto la Política de Protecció de dades